Car je discute des options de carrière avec un groupe d’étudiants en médecine de la troisième année, j’imagine une brochure de vente pour des résidences de psychiatrie dans un monde de parité mentale de santé :
Le cerveau est indéniablement l’organe le plus complexe du corps humain. Indépendante de la volonté de pratiquement toutes les fonctions de corps, le cerveau est la source d’esprit, qui est mais de concept éthéré, ainsi saisir dur que même la langue de la théorie mentale exige l’analyse méthodique. Les traitements pour les maladies de l’esprit et du cerveau exigent l’arrangement complexe de la chimie, de la physiologie, et de l’anatomie commune à toutes les branches de médecine, comme la capacité de sortir de se pour observer objectivement la personnalité et l’émotion. Le psychiatre doit tolérer la conscience ébranlante du rapport mystérieux entre l’esprit et la matière, et doit aider d’autres à trouver leurs propres réponses aux mystères de l’état humain. Le manque de médecins voulant s’engager dans ce domaine d’étude reflète l’énormité des défis. Quelques étudiants en médecine deviennent les chirurgiens cardiovasculaires, les plombiers de la médecine. D’autres choisissent de clouer des os ensemble, prenant le plaisir dans la simplicité des outils à main. Encore d’autres trouvent de bonnes voir-à travers images regardantes vivantes des pièces de corps ; souvent un jour ou deux après que les images aient été employées pour leur but prévu. Celles-ci charge pâle par rapport aux travaux de l’arrangement et les maladies de traitement basées dans les frontières finales de la connaissance médicale. Aucune merveille que les maîtres des médecine-ces qui travaill dans le vaste domaine de l’interventional psychiatrie-sont ainsi évalué par la société.
Le moment est venu pour ma transition de la résidence psychiatrique à la pratique psychiatrique. Pas étonnamment, nous des diplômés avons rencontré la grande demande de nos services ; la signalisation des résumés sur l’Internet embarque des résultats dans un groupe d’appels téléphoniques des recruteurs désireux. Pour mes plus jeunes collègues la perspective de la six-figure revenus suggère la récompense, enfin, pendant des années de travail et de dette. La plupart des offres du travail viennent des systèmes de soins de santé recherchant quelqu’un pour prescrire le médicament en tant que contrepoint à leur bande des psychothérapeutes peu de-payés. Sous la garantie du revenu et des avantages se trouve l’espérance de la productivité. Cette productivité n’est pas mesurée par satisfaction patiente, amélioration de symptôme, ou morbidité réduite. Plutôt le nom du jeu est le RVU, et la manière d’obtenir plus de RVUs est de voir plus de patients dans quelque temps soit disponible. Tandis que beaucoup de résidants désirent ardemment pour l’indépendance pour pratiquer pendant qu’ils voient l’ajustement, leurs charges de dette exigent des approches plus pratiques. Les limitations finies de production et de pratique en matière de soucis pâlissent par rapport aux plans long-retardés pour commencer des familles et pour acheter des maisons.
Pour ma part, je suis reconnaissant pour que l’occasion gagne le bon argent dans le service d’une carrière provocante et enrichissante. Mais je me rends également compte de la différence frappante entre les salaires des psychiatres et les salaires de beaucoup d’autres médecins. En tant qu’ancien praticien d’une des spécialités plus lucratives de la médecine, je trouvaille moi-même comparant ma valeur apparente maintenant à ma valeur puis. Pourquoi mon travail est-il maintenant en valeur moins que demi autant que mon travail en tant qu’anesthésiste ?
À la fin d’une nuit dans le service de crise la semaine dernière que j’ai marchée après un groupe de patients s’est blottie dans le froid, attendant les portes de la clinique de plain-pied pour s’ouvrir. Car j’ai regardé leurs visages fatigués, j’ai réalisé le désespoir qu’ils doivent se sentir pour laisser des maisons ou des abris sans foyer à un tels froid et heure tôt, et fais le voyage à la clinique par le pied ou en l’autobus. Leurs douleurs étaient certainement aussi grandes que les douleurs de n’importe lequel de mes patients présent pour la chirurgie. Mais pour quelque raison il y a moins d’outrage au-dessus de leur manque de soin qu’être le cas pour un groupe de patients présentant le diabète, l’appendicite, ou la maladie de coeur non traitée debout en dehors d’un hôpital. Je me suis rendu compte que comme beaucoup dans la société, j’avais inconsciemment accepté la scène avant moi en tant qu’à entretenir proportionné mentalement Illinois.
Le RBRVS, ou la ressource a basé la balance relative de valeur, a été institué par Assurance-maladie en 1992 afin d’essayer de normaliser des paiements pour des services de médecin. Des unités relatives de valeur, ou les RVU, sont assignés aux services de médecin basés sur trois facteurs principaux : travail de médecin, dépenses de pratique, et le coût d’assurance-responsabilité. Le travail de médecin est déterminé par plusieurs facteurs comprenant le temps requis pour le service, la qualification technique et l’effort physique, l’effort et le jugement mental, et la quantité d’effort éprouvée par le médecin dû au risque du patient. Pour arriver à la valeur juste de `’ des services, le nombre d’unités relatives de valeur est multiplié par une valeur universelle du dollar, et légèrement ajusté à l’endroit de pratique selon le coût régional index de vie.
Dans la théorie, cette approche au paiement fournit un champ de jeu de niveau pour des médecins. Les paiements pour un cholecystectomy, par exemple, reflètent le courage un doivent devoir couper en quelqu’un le corps et le temps requis pour la chirurgie et le soin postopératoire. Les paiements pour le soin critique néonatal reflètent le de plus haut niveau de l’effort qui vient avec travailler dans un environnement alarme-rempli, aussi bien que le besoin de qualifications techniques compétentes. Assurance-maladie respecte rigoureusement cette formule, mais dans le monde de l’assurance privée les unités relatives de valeur de quelques médecins’ sont plus valables que d’autres. Dans ma région, par exemple, Assurance-maladie a décidé que la valeur relative d’une unité de travail de médecin est environ $38. Le plus grand tiers débiteur dans le secteur payera des psychiatres, des pédiatres, ou des médecins de famille environ $50 par unité de valeur. Mais les orthopédistes et les radiologistes, ou les pédicures fournissant des services orthopédiques, ont $100 ans payés par unité de valeur.
Étant donné que la valeur relative d’un service a été prédéterminée, qu’explique la différence dans le paiement ? Sinon en raison de l’effort, l’effort physique ou mental, le risque, la compétence technique, ou le coût de pratique, d’où la différence vient-elle ? Certainement pas de l’offre et la demande, comme dans mon secteur il est beaucoup plus facile de voir un orthopédiste cette semaine que pour voir un psychiatre dans le mois suivant. Il doit y avoir d’autres facteurs qui affectent la valeur perçue des services d’un psychiatre. Le remboursement inférieur reflète-t-il des décennies de la négociation pauvre ? Les psychiatres sont-ils pour succomber à la modestie et à la modestie ? Les psychiatres ont-ils si grands un niveau de satisfaction professionnelle qu’ils n’inquiètent pas de l’argent ? Je me demande si la différence reflète des psychiatres beaucoup plus grands d’un problème- that ont acheté dans une impression sociale que la santé mentale est moins valable que la santé physique.
Le soutien de ce dernier souci peut être trouvé quand on regarde le placement des services de santé mentaux généralement et l’acceptation tacite de la situation de placement par des psychiatres et d’autres caregivers mentaux de santé.Mon assureur est requis par le statut de fournir l’assurance pour des services de santé mentaux jusqu’environ à $2000 par an. C’est le montant total donné pour tous les services, et n’est pas payé pour n’importe quel `considéré par traitement résidentiel’. D’une part, il n’y a aucune limite sur le paiement pour des dommages orthopédiques. L’alcoolique d’assurés est couvert pour des $1800 les honoraires chirurgiens pour une rotule rompue et plus pour la facture fortuite d’hôpital et les factures pour la thérapie physique. Si l’alcoolique frappe sa tête, le radiologiste reçoit $1200 pour regarder le MRI. Et s’il cesse abruptement de boire pendant une semaine, l’hôpital est des dizaines payées de milliers de dollars pour l’aider par le retrait à le tourner seulement dehors à la boisson encore. Pourtant pour traiter l’alcoolisme primaire, l’assureur payera… $2000. À moins que le patient ait été placé à un centre résidentiel plus efficace de traitement, dans ce cas il n’y a aucun paiement du tout. Et si le patient a dépensé $2000 pour le traitement de la dépression plus au début de l’année, l’assureur continuera à payer des ruptures et MRIs de rotule, mais pas le traitement de la cause fondamentale des ces dommage-alcoolisme.
Il n’y a aucun manque d’évidence pour la notion que la société place une valeur basse sur le traitement de la maladie mentale. Mon assureur payera $70.000 ou plus la déviation cardiaque pour réduire le risque d’une personne d’une crise cardiaque, mais seulement $2000 par an pour le traitement de la même de la dépression personne, pour réduire le risque de suicide. On permet au fanatique narcotique $2000 pour le traitement du penchant d’héroïne, contre des centaines de milliers de dollars pour une infection par le HIV Secondaire. Nos assureurs ne font face à aucun soulèvement quand ils décident qu’un homme d’affaires d’assurés mérite un nouvel ACL pour permettre à un peu plus de stabilité de genou, pourtant un opérateur sur ordinateur malheureux qui développe la schizophrénie mérite moins d’un dixième autant pour empêcher des illusions et des hallucinations.
Les paiements relativement bas reçus par des psychiatres peuvent être blâmés dans une certaine mesure sur les psychiatres eux-mêmes. Ils acceptent leur propre dévaluation quand ils signent pour des salaires inférieurs ou quand ils acceptent des limitations sur leur capacité de pratiquer la psychothérapie. Ils laissent des administrateurs et d’autres sans formation médicale aux plans de traitement de précepte. Et ils suivent le joueur de pipeau pie de la pillule poussant, heureux de devenir des prescribers simples, même pendant que les législatures d’état accordent les privilèges semblables à ceux avec des qualifications médicales minimales. Je suis rappelé les années 80 en retard quand l’anesthésie devenait perçue comme commerce technique, et ai été défié par les rôles statutaires de extension des anesthetists d’infirmière. Plutôt que de rétrécir l’anesthesiology, la réponse à la dévaluation a été trouvée en entrant dans la médecine critique de soin et de douleur et en affirmant les rôles des anesthésistes comme médecins. De même, les cardiologues eux-mêmes et leurs patients bien quand ils ont étendu la réclamation à l’angioplastie, et se sont appelés interventional de `’. La nouvelle technologie a apporté le respect public et l’argent, qui ont alors rapporté une explosion de nouveaux traitements. De même, à un certain point les radiologistes ont décidé qu’ils pourraient coller des aiguilles dans des reins aussi exactement que n’importe quel chirurgien, et bientôt les radiologistes étaient inondés dans à l’encre noire, et l’étude pour coller des aiguilles assez beaucoup n’importe où. Je ne sais pas ce que sera l’en trajets parallèles pour des psychiatres, mais il est essentiel que comme les perspicacités se développent en fonction de cerveau, la réclamation de configuration de psychiatres à eux, les saisissent, et ne les a jamais laissés partir. Il n’y a rien à comme un procédé de cerveau saisir l’intérêt et le respect de la société. En fait, je pose en principe que l’adoption simple de la psychiatrie d’Interventional de `de limite’ augmenterait le placement des psychiatres et de la recherche psychiatrique de 20%.
La basse priorité des services de santé mentaux à la société est, naturellement, une question complexe.Stigmate, manque de ressources de incitation, et démenti de l’impact des rôles mentaux de jeu de maladie certainement dans le manque d’intérêt public et de l’investissement dans la santé mentale. Les ressources sont minces pour les chômeurs et mentalement la défectuosité non assurée, et le champ de la psychiatrie mérite des kudos pour qu’essayer satisfasse les besoins de cette population en échange pour le gain peu financier. Mais pour des patients présentant des ressources, nous devons identifier et préconiser que la santé mentale est aussi importante que le traitement pour un ACL déchiré, et mérite le remboursement équitable. Les capacités de rire, travailler, et d’aimer sont aussi essentielles que la capacité de retourner au volleyball de plage. Les psychiatres doivent se rendre compte qu’à un certain point, les espérances des remboursements relativement bas et la position médicale deviennent des prophéties individu-accomplissantes, pendant que notre société de capitaliste tend à évaluer ceux plus qui la valeur elles-mêmes. La correction de la polarisation sociale et la dévaluation résultante de nos services exigeront des efforts constants d’instruire, négocier, et affirmer la valeur de la santé mentale dans une société en bonne santé. Et aussi égoïste qu’elle peut être, des psychiatres, comme les voix, des visages, et des représentants d’affaires de santé mentale, soulèvera le statut et le traitement de leurs patients pendant qu’ils travaillent pour soulever le scientifique, et oui, économique, statut d’lui-même comme médecins.